I TKM (traditionell kinesisk medicin) som koppning kommer ifrån och har en flera tusen år gammal tradition, praktiseras koppning i båda riktningarna, både uppåt och neråt. Huvudsyftet med koppning i TKM är att förbättra flödet av qi (livsenergi) och blod i kroppen, vilket tros främja läkning och lindra smärta. Teknikerna och riktningarna anpassas beroende på behandlingsmål och patientens specifika behov. I modern massageutbildning, särskilt i västerländska länder, finns det ibland en försiktighet kring vissa tekniker. En del skolor lär ut att koppning bör utföras endast i en uppåtgående riktning för att undvika risken för blodproppar. Denna försiktighet baseras på en oro för att felaktig hantering av blodkärl kan leda till skador. Det finns en teoretisk risk för att skapa blodproppar om koppning utförs felaktigt, särskilt hos individer med predisposition för blodproppar. Det är dock viktigt att notera att det saknas omfattande vetenskapliga studier som specifikt visar att koppning i en viss riktning direkt orsakar blodproppar.

Det finns därmed olika synsätt på koppning, och både traditionell kinesisk medicin och modern västerländsk medicin har sina egna metoder och förklaringar. Oavsett skola eller metod är säkerhet och patientens välbefinnande alltid högsta prioritet. Om det finns osäkerhet eller risk för komplikationer, bör försiktighet alltid iakttas. Som med det mesta inom hälsa finns det inga svartvita svar som gäller för alla utan behöver anpassas utifrån varje individ.